日本電視劇《血疑))曾在中國風靡一時，劇中主人公幸子受到大劑量60鉆放射性傷害后，患白血病不治身亡，給億萬觀眾的心靈蒙上了一層陰影。幸子的遭遇并非編劇者憑空杜撰，放射線看不見、摸不著，人們?nèi)绻麑δ承┓派湫暂^強的物質(zhì)缺乏了解，不嚴加防范，就可能傷害身體，甚至危及生命。

放射線作為一種先進的醫(yī)療手段，可用來診斷疾病或治療癌癥。醫(yī)學專家估算，幾十年來，用放射線挽救的生命，比原子彈在日本廣島、長崎奪去的生命多很多倍。2004年僅60鈷放射療法就使全世界的癌癥患者延長了1 000萬年的壽命。目前，我國依靠放射治療的患者已高達l 800萬人次。

但是，正如老子所言：“禍兮福之所倚，福兮禍之所伏。”救死扶傷的神棒，稍有不慎就會變成傷人害命的魔棒。據(jù)不完全統(tǒng)計，1990年以來，我國共發(fā)生放射性事故1 000多起。某家醫(yī)療單位曾發(fā)生l起人為放射性事故，造成25人嚴重放射損傷，其中14人死亡。

放射線分布與危害途徑

在職業(yè)中接觸到的放射線，能對人體產(chǎn)生損傷作用的主要有5種，即Cc射線、p射線、v射線、X射線和中子(n)。

    放射線的來源分2種，一是來自自然界的宇宙射線及地殼巖石層的鈾、釷、鐳等元素；二是來自各種人工放射源。不同的放射性物質(zhì)衰變釋放出不同的放射線：如o【射線來自239環(huán)、21 2釙；p射線來自99鍶、氚；Y射線來自60鈷、192銥；中子(n)來自235鈾裂變；

X射線來自X球管、加速器等。

放射線的應(yīng)用遍及各個行業(yè)和工種，主要包括：

+核工業(yè)系統(tǒng)：放射性礦物的開采、冶煉和加工，以及核反應(yīng)堆、核電站的建立、運轉(zhuǎn)及科研；

    +射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用：加速器、X射線和Y射線的醫(yī)用以及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用輻射源的制造和使用；

    +放射性核素的加工生產(chǎn)和使用：核素化合物、藥物的合成，及其在實驗研究及診療上的應(yīng)用；

    天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)：如磷肥、稀土礦、鎢礦等開采和加工。

放射線以體外照射和體內(nèi)照射2種方式作用于人體。外照射主要來自Y射線、X射線和中子，特點是只要脫離或遠離放射源，放射作用即停止。內(nèi)照射多為放射性核素污染，并通過以下3種途徑進入機體。

1．消化道

    放射性核素隨污染的食物進入消化道，進入體內(nèi)的放射性核素的吸收率與放射性核化學性質(zhì)有關(guān)，如40鉀、1 31碘吸收率高達90％～100％；226鐳、90鍶吸收率為10％～40％。

    2．呼吸道

    以氣態(tài)、氣溶膠或粉塵狀態(tài)存在的放射性核素，經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。氣態(tài)的放射性核素(如氚、氡等)極易通過呼吸道黏膜及肺泡壁進入血液。放射性氣溶膠或粉塵經(jīng)呼吸道吸入時，吸收率與它們的粒徑大小及其化合物的溶解度有關(guān)，顆粒大、溶解度小的吸收率低，否則相反。

    3．皮膚和傷口

大部分放射性核素不易透過健康皮膚，但有一些氣態(tài)的放射性核素(氚、氡、碘等)和某些可溶性的放射性核素(磷、鍶等)，均可通過健康皮膚進入體內(nèi)。氣態(tài)氚、氡的皮膚吸收率可達污染量的10％左右，可溶性放射性核素的皮膚吸收率可達污染量的1．5％～2％。如皮膚充血或有機溶劑存在時，可使吸收率提高。皮膚破損時，可大大增強吸收的速度和吸收率。動物實驗表明，147钷經(jīng)擦傷皮膚的吸收率較未擦傷皮膚高2 l倍。

α粒子的電離密度較大，但穿透力很弱，主要危害是人體內(nèi)照射，而外照射的危險性很小；β粒子的電離能力較α粒子小，但高能β粒子具有穿透到皮膚表層的能力；γ射線和X射線的穿透力較β粒子強，尤其是高能X射線和γ射線，可穿透組織深部或整個人體組織，具有強大的貫穿輻射作用。

放射性對健康的危害

臨床醫(yī)學實驗和流行病學調(diào)查證實，人體在受到一定劑量的放射線照射后，會對健康造成影響。

1．急性放射性損傷

急性放射性損傷多見于放射性事故，照射劑量低于1Gy時，少數(shù)人可出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲下降等輕微癥狀；超過1Gy時，可引起急性放射病或局部急性損傷。劑量在l～10Gy時，癥狀以造血系統(tǒng)損傷為主；劑量在10～50Gy時，癥狀以消化道損傷為主，若不經(jīng)治療，2周內(nèi)可100％死亡；50Gy以上劑量，以腦損傷癥狀為主，可在2天內(nèi)死亡。

2．慢性放射損傷

全身長期超劑量慢性照射，可引起慢性放射性疾病，常見于放射工作職業(yè)人群。局部大劑量照射，可產(chǎn)生局部慢性損傷，如慢性皮膚損傷、造血障礙、白內(nèi)障等。

    3．胚胎與胎兒的損傷

    胚胎和胎兒對射線比較敏感，在胚胎植入前接觸放射性可使死胎率升高；在器官形成期接觸，可使胎兒畸形率升高，新生兒死亡率也相應(yīng)升高。流行病學調(diào)查顯示，在胎兒期受照射的兒童中，其白血病和某些癌癥的發(fā)生率較對照組為高。

    4．遠期效應(yīng)

    輻射可致癌，在中等或大劑量范圍內(nèi)，放射性致癌已為動物實驗和流行病學調(diào)查所證實。在受到急慢性照射的人群中，白細胞癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和骨癌等各種癌癥的發(fā)生率隨照射劑量增加而增高。

    我國2002年頒布的《職業(yè)病目錄》中，列出了11種因放射引起的職業(yè)?。和庹丈浼毙苑派洳　⑼庹丈鋪喖毙苑派洳?、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷，以及根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。

    放射防護

    (一)健康監(jiān)護

從事放射工作的人員的健康監(jiān)護是放射防護中一項不可缺少的工作，它包括員工就業(yè)前后的健康體檢、職業(yè)病診斷、醫(yī)學觀察等。

1．法律依據(jù)

  《職業(yè)病防治法》第32條規(guī)定：“對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。”

    國務(wù)院1989年10月24日頒布了《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，其中第21條規(guī)定：“對已從事和準備從事放射工作人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護知識培訓和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作?！?SPAN lang=EN-US>

衛(wèi)生部1997年6月5日發(fā)布了《放射工作人員健康管理規(guī)定》，對體檢的要求、內(nèi)容、頻率、體檢結(jié)果的處理、放射人員待遇、違反規(guī)定的處理等作了詳細規(guī)定。

2．對象與周期

(1)就業(yè)前：由用人單位組織到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)進行體檢。對象是準備參加放射工作的人員，也包括臨時或短期參加放射工作的人員和準備就讀放射專業(yè)的學生，目的在于發(fā)現(xiàn)放射工作職業(yè)禁忌癥。

(2)定期體檢：目的在于發(fā)現(xiàn)射線對從業(yè)人員健康的影響，及時處理存在的問題。

    (3)檢查周期：甲種工作條件者，每年進行1次

全面檢查；乙種工作條件者每2年進行1次全面檢查；

對于個別有問題的可由主檢醫(yī)生決定增加其檢查頻率。

    (二)職業(yè)禁忌癥

    我國明確規(guī)定：血紅蛋白男性低于120 g／L、女性低于110 g／L；紅細胞男性低于4．0×109／L，女性低于3．5×1012／L；血紅蛋白高于160 g／L或紅細胞超過5．5×1012／L，高原地區(qū)參照當?shù)卣７秶幚?；白細胞總?shù)在3～6個月內(nèi)持續(xù)低于4．0×109／L或高于11×109／L；就業(yè)前的白細胞總數(shù)持續(xù)低干4．5×109／L或高于10×109／L；血小板持續(xù)低于90×109／L；就業(yè)前血小板持續(xù)低于110×109／L者；嚴重的呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病、皮膚病、視聽障礙、肝炎、其他器質(zhì)性或功能性疾病，未能控制的細菌性或病毒性感染者不能從事放射性工作。

(三)加強防護管理

做好職業(yè)照射防護，必須根據(jù)國家放射防護標準，制定本單位的防護規(guī)程，設(shè)置專職或兼職放射防護人員，實行第三者監(jiān)督管理，訓練教育工作人員掌握必要的防護技術(shù)。

1．防護標準

標準是防護工作的依據(jù)，規(guī)定了防止輻射危害必須遵守的行為標準，其中最基本的是對人體的劑量限值。我國政府已頒布GBZ 128-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》、GBZ 129-2002《職業(yè)性內(nèi)照射個人監(jiān)測規(guī)范》、GBZ 1 30-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》、GBZ 1 17-2002《工業(yè)X射線探傷衛(wèi)生防護標準》、GBZ 1 32-2002((工業(yè)Y射線探傷衛(wèi)生防護標準》等標準。

2．防護要求與材料

控制輻射的質(zhì)量是減少內(nèi)、外照射的治本方法，任何放射工作都應(yīng)首先考慮在保證應(yīng)用效果的前提下，盡量減少輻射源的用量。

除控制照射源外，主要運用時間、距離和屏蔽3要素。

(1)屏蔽防護：屏蔽是防護應(yīng)用最多、最基本的方法。屏蔽材料的選擇，可根據(jù)射線的種類和能量來決定，如對X、v射線宜用鉛、混凝土和磚等物質(zhì)；防p射線宜用鋁、有機玻璃、塑料等物質(zhì)；防中子可先用石蠟、硼酸等物質(zhì)使中子慢化，再用鉛、混凝土和磚等物質(zhì)屏蔽。

(2)時間防護：在不影響質(zhì)量的原則下，減少人員的受照射時間也是一種有效的輔助方法；

(3)距離防護：對于p射線，空氣也可以起到屏蔽作用。因此，在保證效果的前提下，應(yīng)盡可能遠離輻射源。

3．防護用品

根據(jù)不同工作性質(zhì)，配用個人防護用品，如口罩、手套、工作服、防護鞋、防護帽、防護眼鏡等，空氣污染嚴重的場所要使用防護面具或通風氣衣。

放射線所造成的危害絕非危言聳聽，但是放射技術(shù)又以絕對的優(yōu)勢不可避免地被廣泛應(yīng)用。對此，我們要做的是：以最小的代價獲取最大的利益。拋去對核輻射的無謂恐慌，警惕放射性危害，嚴格管理放射源，加強職業(yè)安全衛(wèi)生防護意識，讓放射源在安全范圍內(nèi)為我們做出最大的貢獻。